痔出血与直肠癌出血的鉴别要点是什么?临床上经常会遇到病人一有少量便血即想到自己是否得了不治之症,整天忧心忡忡,直到医院彻底检查后才如释重担,那么两者有没有鉴别点,本次讲座给大家作以简要介绍。痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团,属于人体“突起”病变,痔疮的本质是血管团。因此,其出血主要是各种原因(如久蹲、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等)导致血管团局部破损所致。直肠癌属于恶性肿瘤,是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。因此,其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。 便血特点:痔疮便血的特点是排便中或便后出血,色鲜红,如图:有时大便表面附有少量血液或将手纸染红,有时为滴血,有时可见血液呈喷射状,便后出血多自行停止。若长期反复出血或多次大量出血,还可引起贫血。 直肠癌出血的特点是血与大便相混合,便血呈暗红色,又称为果酱样便,如图:有时仅为大便表面黏血迹。便血常混有粪便及黏液、脓液,或偶伴有血块及坏死组织。便血多不能自行停止。便血的现象并不一定每次都发生。伴随症状:痔疮除便血外还有以下症状:①内痔脱出:早期仅有便血,没有脱出;二期内痔伴有排便脱出,便后能自行回纳;三期不能自行回纳,须用手回纳,甚至在用力或咳嗽时均可脱出。②疼痛:内痔一般无疼痛,如果内痔嵌顿(即脱出后“卡”在肛门不能回纳)可出现剧烈疼痛。③肛门瘙痒。三期以上内痔因括约肌松弛,肠腔内分泌物流出,可致肛门周围潮湿瘙痒。④肛门坠胀。肿大的痔核刺激直肠黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛门坠胀。直肠癌伴随症状较多,主要症状有:①直肠刺激症状。常见腹泻,里急后重及排便不尽感,有时每日排便数次,但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。②癌肿破溃感染症状。常见大便带有脓血及黏液,一般出血量较少,血呈鲜红色或稍暗,附于大便表面,便血常为间歇性,少数病例可发生大量出血,病人有肛门下坠不适感。③肠腔狭窄梗阻症状。癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄,引起大便变细变形,严重时出现排便困难。④消耗征象。恶性肿瘤长期慢性消耗,可出现贫血、消瘦等恶病质征象。⑤转移征象。直肠癌一般无疼痛,但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著,恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位,如肝脏,肺等。也可直接浸润到临近的组织,如尿道,阴道,前列腺等,产生相应部位的症状。附直肠癌图片:好发年龄:痔疮任何年龄均可发作,但随年龄增长发病率增高。直肠癌好发于中年人或老年人。检查:鉴别痔疮与直肠癌,主要靠医生检查。一般肛门指诊非常重要,因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之,感到内部有柔软突起,表面光滑无压痛的黏膜结节则为痔疮。如果感到肠内有形状不规则边缘不整齐表面不光滑的菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡,并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指;检查后,指套上沾有血液、黏液者,则极可能患上了直肠癌。其次需要医生用专门的检查设备,如喇叭口肛门镜,电子直肠镜、电子纤维结肠镜等,这些检查要求病人排净大便甚或清洁肠道以便直视下辨别是否为痔疮还是肿瘤。友情提示: 如果您大便带血,千万不能掉以轻心,一定要到找专科医生进行检查,以排除直肠癌可能。即使是医生明确了痔疮出血,如果用药一段时间后仍然有便血时更要注意进一步检查,以免“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
结、直肠癌是最为常见的癌症之一,近年来发病率呈不断上升的趋势,年龄超过50岁的人更是肠癌的多发人群,男性和女性都可能患肠癌,结肠癌与直肠癌的发病比例约各占一半。结直肠癌的临床表现: 直肠癌首先表现的是直肠的刺激症状,大便次数增多,大便不成形,大便形状变细,排便费力。后期可出现便血,量较多,颜色多为暗红色,伴有粘液,有的甚至就是粘液血便。如果出现阻塞肠腔的情况,那么会出现肠梗阻的症状,腹痛,腹胀,停止排便,排气。注意勿将直肠癌便血与痔疮混淆,痔疮出血多为鲜血,通常量较少,通常为便后滴血,与大便不相混合。结肠癌多以消耗为主要表现,例如,贫血,消瘦,乏力,低热等表现,腹部可触及包块。早期结肠癌多表现为大便习惯改变,大便干燥和腹泻交替出现,便中可混有暗红色血,与便混于一起,晚期出现肠梗阻症状:腹痛,腹胀,停止排便排气。结直肠癌的预防: 保持健康的饮食习惯是预防结直肠癌的重要方法,尽量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物,不吃有可能腐败的水果、蔬菜及食物,应多吃山芋、红薯、玉米、水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,这些食物在肠道停留时间短,利于肠道毒素的排出。保持健康的生活方式:适当增加运动量,保持规律的生活节奏,戒烟戒酒,控制体重。 结直肠癌的高危人群是:30~40岁以上,60岁以上更为多见,有消化道症状者;有结直肠癌病史者;有结直肠癌癌前病变如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者;有癌家族史、家族性息肉病史、遗传性结肠病者;有盆腔放疗史者;有胆囊或阑尾切除史者。具有这些高危因素的人群,应定期体检,每年做一次便潜血检查和肛门指诊,必要时可行结肠镜检查。积极治疗大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等也是非常关键的。结直肠癌的治疗: 早期结直肠癌的治疗效果非常理想,手术治疗后5年生存率90%以上,而晚期结直肠癌5年生存率则低于50%。及早发现、及时治疗是提高结直肠癌治愈率的有效方法,具有高危因素的人群,一定要定期体检;一旦出现排便习惯改变或便血等症状,更要及时就诊。一旦确诊为结直肠癌,唯一确实有效的治疗方法是手术切除肿瘤,对进展期癌患者,还需辅以化疗等辅助治疗。根据肿瘤的不同部位采用不同的手术方式,如右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术(包括保留肛门和不保留肛门的术式)。手术方法可分为传统开腹手术和腹腔镜手术,腹腔镜手术具备创伤小,出血少,肠道功能恢复快,住院时间短等优点,根治效果及远期生存率均与传统手术相似。术后注意事项: 结直肠癌患者在进行手术后要合理选择饮食的质和量。术后恢复饮食一般从饮水开始,逐渐过度到流质饮食、半流食,等病情恢复后宜选用高蛋白、高热量、低脂肪,易消化食物,并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补,禁食辛辣刺激的食品,最好是清淡饮食,不要吃油腻的食物。直肠手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱,最常见是腹泻,其次便秘,一般术后3~6月后明显缓解,无需特殊处理。对腹泻次数多者,考虑止泻药物对症处理。
肛门瘙痒症(Pruritus Ani)是指肛门周围皮肤无任何原发皮肤损害而仅有瘙痒症状的一种皮肤病,本病多发于20~40青壮年。男多于女,好发于平时不爱活动者。 本病没有明确的病因,却随时可以发病,治疗效果时好时坏,病情反复难愈。肛门瘙痒症的症状1.瘙痒初期仅限于肛周皮肤瘙痒,为阵发性,常在夜间、安静、情绪变化、饮食辛辣食物、湿热时加剧,重者瘙痒难忍。2.疼痛瘙痒时轻时重,有时刺痛或灼痛。由于搔抓使皮肤溃烂、渗出、结痴、长期不愈。肛门瘙痒症的病因导致肛门瘙痒症发生的病因很多,现在仍没有明确定论,但总结起来,主要有以下方面:1.食品因素辛辣的食品和调味品,如辣椒、醇酒、芥末、胡椒、香料、咖啡等,食用过多都可以引起肛管和肛门皮肤刺激,诱发瘙痒。2.过敏反应某些蛋白质(鱼、虾、蟹等)、药物、花粉、生漆等可致部分人体过敏,使体内产生过多的组胺,作用于周围神经而产生痒感。3.精神因素精神过度兴奋、抑郁、神经衰弱、瘾病等。4.肛周皮肤真菌、病毒感染常见的有表皮癣菌等感染。肛门瘙痒症的日常治疗妙招1.中药坐浴外洗苦参15g、地肤子15g、白鲜皮15g、苍术15g、防风15g。煎煮温水坐浴。2.药物外用轻度瘙痒可选用苯海拉明霜等。瘙痒严重可选用用激素类药膏,如曲安奈德乳膏等,但不可长期使用。合并细菌感染 者,酌情选用抗生素类乳膏。有时候,各种良恶性的肛门直肠疾病,分泌物增多,导致肛门潮湿、瘙痒发生。如果瘙痒反复,用药无好转,建议及时肛肠科就诊,及时诊断与治疗。我科常用治疗肛门瘙痒症的方法亚甲蓝+曲安奈德混合液局部皮下注射:注射疗法是目前较为常用的方法,方法是使用药物注射到皮下或皮内,破坏感觉神经,使局部感觉减退,症状消失。亚甲蓝注射具有可逆的阻滞神经的作用, 可使患者在1~2 周内感觉不到瘙痒,配合激素注射有持久的抗炎、抗过敏及止痒作用。我科常用注射疗法治疗肛门瘙痒有较好的治疗效果,但严重瘙痒者易复发,再次注射治疗即可。怎样预防肛门瘙痒症1.避免焦虑、忧虑、过度紧张。2.调理饮食,多食绿色蔬菜、水果等富含纤维的食品,禁食或少食有刺激性或可诱发变态反应的食品和调味品,如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。3.注意卫生,便后用温水洗净肛门,保持皮肤清爽干净。4.避免不适当的自疗,如用热水烫洗,外用高浓度皮质类固激素或含对抗刺激药物,自购某些粗制家用理疗器械自疗等,这些方法弊多利少,仅能有暂时抑止瘙痒,日久致使病变迁延增剧,应劝告患者停用。5.贴身内衣以棉织品为好,衣裤应宽松合体,不宜过紧、过硬,以免摩擦肛门皮肤。6.切勿搔抓,如有夜间抓痒习惯者应剪短指甲或睡前带上薄膜手套。7.调整排便习惯,每天定时入厕。
提起便血,大家的第一反应就是菊花一紧,鲜血四溅。似乎便血在大家眼中就是代表着痔疮、肛裂,还有鲜红的颜色。其实不然,事实上便血不仅仅是便出鲜红血,只要是便内含有血液,从肛门排出,皆可称之为便血。便血一般
痔疮的预防与治疗 痔疮的预防 痔疮的发病率很高,痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后,复发率亦较高。究其原因,除治疗不彻底外,不注意预防痔疮的发生,也是重要的因素,预防痔疮的发生,主要有以下几个方面: (1) 加强锻炼:经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等,能够增强机体的抗病能力,减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环,可以调和人体气血,促进胃肠蠕动,改善盆腔充血,防止大便秘结,预防痔疮。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。方法有两种:一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴,每次约5分钟,可以疏通经络,改善肛门血液循环;另一种方法是用意念,有意识地向上收缩肛门,早晚各1次,每次做30次,这是一种内按摩的方法,有运化瘀血,锻炼肛门括约肌,升提中气的作用。经常运用,可以改善痔静脉回流,对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。 (2) 预防便秘:正常人每日大便1次,大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便,不干不稀,排便时不感到排便困难,便后有轻松舒适的感觉,这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬,不仅排便困难,而且由于粪便堆积肠腔,肛门直肠血管内压力增高,血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结,应注意以下几点: ①合理调配饮食。既可以增加食欲,纠正便秘改善胃肠功能,也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。 ②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便,随晨起起床引起的直立反射,早餐引起的胃、结肠反射,结肠可产生强烈的“集团蠕动”,将粪便推入直肠,直肠内粪便蓄积到一定量,便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯,这对于预防痔疮的发生,有着极重要的作用。有人认为晨起喝1杯凉开水能刺激胃肠运动,预防便秘。另外,晨起参加多种体育活动,如跑步、做操、打太极拳等都可以预防便秘。当有便意时不要忍着不去大便,因为久忍大便可以引起习惯性便秘。排便时蹲厕时间过长,或看报纸、或过分用力,这些都是不良的排便习惯,应予纠正。 ③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人,可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘,应尽早到医院诊治,切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张,还可以导致胃肠功能紊乱。长期灌肠,会使直肠粘膜感觉迟钝,排便反射迟钝,加重便秘,反而有利于痔疮的发生。 (3) 注意孕期保健:妇女妊娠后可致腹压增高,特别是妊娠后期,下腔静脉受日益膨大的子宫压迫,直接影响痔静脉的回流,容易诱发痔疮,此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查,遇到胎位不正时,应及时纠正,不仅有益于孕期保健,对于预防痔疮及其他肛门疾病,也有一定的益处。另外怀孕妇女一般活动量相对减少,引起胃肠功能减弱,粪便停留于肠腔,粪便中的水分被重吸收,引起大便干燥,诱发痔疮。因此怀孕期间应适当增加活动。避免久站、久坐,并注意保持大便的通畅,每次大便后用温水熏洗肛门局部,改善肛门局部血液循环,对于预防痔疮是十分有益的。 (4) 保持肛门周围清洁:肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方,粪便中含有许多细菌,肛门周围很容易受到这些细菌的污染,诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染,而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻,阴道分泌物较多,可刺激肛门皮肤,诱发痔疮。因此,应经常保持肛门周围的清洁,每日温水熏洗,勤换内裤,可起到预防痔疮的作用。 (5) 其它:腹压增高,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多,如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症,可致肛门直肠血管扩张,而引起痔疮,此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮,因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。 预防痔疮的方法很多,只要注意在日常生活中认真去做,不仅可以预防和减少痔疮的发生,对于已经患有痔疮的病人,也可以使其症状减轻,减少和防止痔疮的发作。 【防痔小窍门】 1.收缩肛门。每天有意识地做3-5次肛门收缩,可增强括约肌功能,促进局部血液循环。 2.按摩肛门。肛门按摩可改善局部血液循环,预防痔的发生。 3.坐浴。便后用热水坐浴,既可以洗净肛门皮肤皱折内的污物,也可以促进局部血液循环,对保持肛门部的清洁和生理功能有重要作用。痔疮中医治疗方法 【针灸治疗】 1.基本治疗 治法 清热利湿,化瘀止血。以足太阳经及督脉穴为主。 主穴 承山 次髎 二白 长强 配穴 便秘者,加支沟、大肠俞;脾虚气陷者,加脾俞、百会。 操作 诸穴均针用泻法,脾虚气陷者宜用补法,可灸。 方义 承山、次髎均为膀胱经穴,足太阳经别自承山穴处上行入于肛中,故取之用泻法,既能调理膀胱气化以清湿热,又能疏导肛门局部气血,属“经脉所过,主治所及”。督脉亦过肛门,长强穴属督脉,位近肛门,刺之可直达病所,清利湿热。二白为治疗痔疮的经验用穴。 2.其他治疗 三棱针法 在第7胸椎两侧至腰骶部范围内寻找痔点,其状为红色丘疹,一个或数个不等,出现的部位亦不一致。每次选一个痔点,用粗针挑刺,并挤出血珠或粘液,7天左右1次。 【痔疮常用偏方秘方】 [方一] 蒲公黄、黄柏、赤芍、丹皮各30克,桃仁20克,土茯苓30克,白芷15克。水煎外用,每日1剂,日用2--3次,先加水2500---3500毫升,煮沸后过滤去渣,将药液倒入普通盆内,患者趁热先熏后洗,每次15--30分钟。 本方为邹桃生方,功能清热解毒除湿消肿,凉血散瘀,适用于痔疮。 [方二] 硫黄、雄黄各10克,樟脑3克,麻油适量。前药研成细末,用麻油调匀,擦患处。 本产适用于湿热而致痔疮。 [方三] 乌梅、五倍子各10克,苦参15克,射干、炮山甲各10克,煅牡蛎30克,火麻仁10克。水煎服,日1剂,日服2次。 本方为凌朝光方,功能清热解毒,润肠通便,适用于痔疮。 [方四] 浮萍适量。水煎,趁热擦洗患处。 本方适用于痔疮抓破出血不流水者。 [方五] 槐花、地榆各10克,仙鹤草、旱莲草、侧柏叶各15克,枳壳10克,黄芩5克,胡麻仁15克,勒莱苋30克。水煎服,每日1剂,日服2次,另外,可用此药煎液熏洗肛门。 本方为黄洪坤方,功能清肠利湿,止血,适用于痔疮。 [方六] 柞树叶30克。捣烂敷患处。 本方源于《黑龙江常用中草药手册》,适用于痔疮。 [方七] 刘寄奴、五倍子备等分。研为细末,空心酒下,仍用其末敷,遂愈。 本方源于《类编朱氏集验方》,治痔疮。 [方八] 生豆腐渣,锅内炒干为末,每服9克,白砂糖汤下,日3次。 本方源于《危氏方》,适用于血痔。 [方九] 丝瓜,烧存性,研末,酒服6克。 本方主治肛门久痔。痔疮西医治疗方法 痔疮传统疗法 一、手术疗法 久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者,应手术治疗。目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成,则需立即切开,取出血块,一般外痔多无需特殊治疗。近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术,又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈,然后将PPH吻合器插入肛门,结扎缝线后击发吻合器,即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配,手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带,又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,消除了痔疮发生的根源,所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔,如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等,PPH手术也具有很好的疗效。此外,PPH手术有一个缺点,就是费用比较昂贵。这主要是因为PPH吻合器在国内还不能生产,目前完全依赖进口。 二、内服药、外用药及贴药疗法 内服药、外用药及贴药保守治疗能改善症状,不但见效慢,并且很难消除病灶,不彻底。长期用药花费高,对身体有副作用。 三、其他特殊疗法: 1、超低温、超高温疗法、液氮冷冻、激光、微波、电子(包括低频、射频、电容场、电离子透入以及电动振荡)等各种治疗仪器,其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应,振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等,从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的,仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现,同手术疗法结果是相似的。 2、结扎、套扎疗法 会使肛门部血液循环受阻,易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。 3、注射疗法 目前国内外好多采用注射疗法,既将药物注入痔核内治疗痔疮的方法。临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。硬化剂适用于各期内痔,目前临床上比较常用,但药物引起的无菌性炎性反应消失后,纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和,痔核易复发。如注射部位过浅,则易引起粘膜溃烂粘膜脓肿,过深易引起荃层组织发生硬化,药量过大,可引起坏死大出血,药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛、水肿或血栓形成;坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏死面形成溃疡,特别是广泛的组织坏死或感染,不但治疗时间长,而且瘢痕收缩可造成肛门狭窄后遗症。 传统中医的涂红枯痔、枯痔钉疗法 由于毒副作用反应大、病人痛苦较大、疗程较长,现在临床很少采用。内痔枯痔注射疗法即使在此基础上改进而已,故此硬化和枯痔疗法不是理想的疗法。 【痔疮的治疗】 痔疮的治疗首先要保持大便通畅,进食易消化、少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配,少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物,以减少对肛管的刺激。便后要温水坐浴,局部应用痔疮栓或痔疮膏。根据病情的不同,可以采取注射治疗、冷冻治疗及物理治疗。严重者可手术治疗,包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等。 不同痔不同治 糖尿病患者得痔疮后,应将痔的轻重与糖尿病的轻重结合考虑治疗。最好是等待病情稳定后再选择适宜的治痔疗法。 中风病人因病后肢体活动功能受限,久卧久坐易生痔疮。对于轻度瘫痪或半瘫痪在拐杖帮助下可下地活动者,采用早期预防和治疗的原则,如适当运动和根据病情采取手术或非手术疗法等;对于重度瘫痪完全卧床的患者,不论痔的症状的轻重,均以内服、外用药物保守治疗为宜,如凉血地黄汤煎服、麝香痔疮膏外敷。 小儿痔的发病率低,治疗宜采用中药外治等简便无痛苦的治疗方法。平时多注意调整饮食,让小儿多吃新鲜蔬菜、水果及蜂蜜;便后或临睡前用温水清洗肛门部,以改善肛门血液循环。 老年人由于肛门部的神经、血管、肌肉、韧带等都已松弛无力,极易患痔疮。治疗时尤为棘手。最好是采用内服润肠化痔的中药,同时外用中药熏洗或涂上治痔的膏或栓等保守疗法。 另外: 1、结缔组织痔、皮赘痔:PPH手术的效果较好。 2、血管肿型内痔、静脉曲张型内痔、血栓外痔、炎性外痔、静脉曲张型外痔:痔疮贴裤片(痔疮贴布片、去痔贴片)对该5个类型的痔疮具有根治的作用。 3、无症状的微小痔:一是养成良好的生活习惯,二是选择大品牌的外用药
因为胎儿的压迫、便秘以及生产过程中的盆底用力均是痔疮急性发作的高危因素,因此临床上孕妇及产妇痔疮发作比普通人群高很多,笔者经常要处理孕妇及产妇痔疮急性发作的病例,在临床上积累了一些经验。孕妇及产妇作为一个特殊的群体,因为担心药物对胎儿及哺乳的不良影响,许多对痔疮治疗效果较好的药物均不能适用于孕妇及产妇,所以孕产妇痔疮急性发作治疗原则及方法与普通人的痔疮急性发作并不相同,其治疗方法和用药上均有别于普通人。孕妇产妇痔疮治疗策略如下:首先,孕产妇要保持大便通畅。避免便秘是减少所有痔疮加重及急性发作的前提条件,这一点对孕产妇同样非常重要。国人对孕妇及产妇的饮食一项非常非常重视,过于重视的结果是容易导致便秘,特别是生产后的大补食物极易引起产妇便秘。因此孕产妇需要避免肥甘厚味,在保证营养的前提下适量进食蔬菜水果以及蜂蜜等从而保持大便通畅。其次,孕产妇要形成良好生活习惯。孕产妇要保持会阴部清洁,避免辛辣刺激饮食,因为这些饮食可能导致便秘和腹泻,这些均是痔疮发作加重的重要诱因。同时,孕产妇要避免久坐及反复排便,孕产妇因盆底压迫及充血,如果再久坐不动极易导致痔疮发作,因此孕产妇在保持适当活动的情况下适当卧床休息,避免久坐,睡觉时宜采用侧卧位,同时孕产妇因为胎儿及盆底水肿往往有排便不尽感,平卧或会消失,不能久蹲及用力排便形成恶性循环,确有大便干结排便困难者可以考虑使用口服福松等药物或者开塞露塞肛门等辅助排便,而不是久蹲用力导致痔疮加重或者急性发作。最后,孕产妇痔疮发作以保守治疗为主,不要急于手术治疗。因为孕产妇痔疮发作时严重水肿,待生产后病因解除水肿会慢慢消退,症状也可能完全消失,很多孕产期间的痔疮待生产身体恢复后并不需要手术治疗,或者痔疮明显减轻使手术变得简单,手术痛苦会相对减小,疗程亦会明显缩短。孕产妇痔疮一旦发作需要迅速使用保守治疗促进疾病治愈或者减轻症状。目前临床广泛使用的治疗痔疮药物如马应龙痔疮膏等常含麝香、牛黄、珍珠等药物成分,痔疮药物中很多成分具有活血散结、止痛和催生下胎的作用,孕妇使用后容易发生流产或早产,因此这些普通人使用效果良好的药物孕妇并不适用。笔者仅仅推荐菜油或者红霉素软膏作为润滑药物可以在痔疮局部外用,然后使用太宁栓塞肛,这是最安全的方法,对胎儿畸孕产妇均无不良影响。对于局部炎症水肿明显者可以冰块局部冷敷,禁忌热敷导致水肿加重,同时禁忌硫酸镁外敷,硫酸镁有流产的危险。而目前临床使用治疗痔疮的口服药物均不能确定对胎儿没有影响,因此并不推荐。如果有明确的血栓性外痔严重影响孕产妇生活治疗甚至影响胎儿健康的情况也可以采用最简单的手术治疗解除孕产妇痛苦,孕产妇应住院在产科医生的监护下外科医生给予血栓剥离术,手术原则是解除症状,越简单越好,不要追求彻底治愈痔疮,缓解症状后待孕产结束后再接受进一步治疗。孕产妇痔疮一旦发作应该到正规医院接受医生指导用药,不可掉以轻心或者自行用药造成不良后果。作者简介左志贵(单位:温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科)左志贵,主任医师,外科学博士,硕士研究生导师,温州医科大学附属第一结直肠肛门外科副主任。毕业于第二军医大学附属长海医院获外科学博士学位,2013年在全国消化内镜中心接受电子结肠镜检查及治疗培训,2014年接受腹腔镜高级技术培训,2015-2016年受浙江省政府派遣赴美国Cleveland Clinic研修结直肠肛门外科,2017年荣获浙江省医师协会优秀青年肛肠医师光荣称号,2019年获浙江省医师年会优秀论文奖(全浙江省2名),2020年积极参加新冠抗疫荣获抗疫卫士光荣称号,2021年被评为建党百年优秀共产党员,温州市“551”工程高层次人才。主持浙江省自然、浙江省卫健委及温州市科技局科研项目5项,第一作者及通讯作者发表论文30余篇,其中SCI论文10篇,中华论文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《医学研究杂志》及《温州医科大学学报》特约审稿专家,参编医学专著5部。擅长结直肠癌的微创及联合脏器切除等疑难手术,对低位及超低位直肠癌保肛手术有深入研究,在国内率先开展经括约肌间入路taTME手术对低位及超低位直肠癌行保肛手术,提出了TEM-TAMIS-taTME个性化无障碍保肛理念,实现零距离保肛,在临床上将单孔腔镜技术熟练应用于结直肠外科,使结直肠癌手术在肿瘤根治基础上更微创,提高患者生活质量。全面熟练应用电子结肠镜行息肉切除,异物取出,吻合口狭窄治疗,对结直肠穿孔、肠扭转及肠梗阻等结直肠外科危急重症的临床治疗策略有丰富的理论和实践经验,对急性坏死性筋膜炎、巨结肠型便秘、炎症性肠病、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘等等结直肠肛门外科疑难病例的诊治具有的比较丰富的临床经验,对重度痔疮、肛瘘、直肠脱垂、藏毛囊肿、坐骨结节囊肿、化脓性汗腺炎等肛门直肠良性疾病采用微创治疗。主要社会任职包括:中国抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会委员;中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会委员;海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会委员;中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员;中国医师协会外科医师分会肛肠外科专业委员会青年委员;中国医师协会中西医结合分会肛肠专业委员会青年委员;中国老年医学研究会肿瘤防治分会第一届委员会第二学术部常务委员;中国NOSES联盟浙江分会青委会副理事长;浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员;浙江省医师协会肛肠医师分会青年医师委员会委员;浙江省中医药学会肛肠专业委员会青年委员;温州市中西医结合学会肛肠外科专业委员会副主任委员;温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员;温州市医学会肛肠外科学专业委员会委员。本文系左志贵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
便血的原因几乎全消化道出血均可引起便血,但常见的便血的原因有: (1)便血的原因之肛门疾病: ①血色鲜红无疼痛者,多见于内痔,Ⅰ期痔核以便血为特征,常因大便擦破痔核而出血,所下之血,或点滴不已,或可射血,或仅在手纸上带血;Ⅱ期痔核便血不多或不出血,常脱出肛门之外。 ②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛。 ③肛管癌主要表现为便血及疼痛,疼痛于排便前加剧。 (2)便血的原因之直肠疾病: ①直肠息肉的主要症状是便血,呈间歇性,色鲜红,一般量不多,这种病常见于儿童。 ②直肠癌的主要表现为大便次数增多,粪便变细,带粘液及血,伴有里急后重或排便不尽感,便血早期为鲜红,或暗红,量不多,晚期大 便中常有恶臭粘液,体重减轻,应高度重视。 ③放射性直肠炎也可大便带血,但应有 放射治疗史。 (3)便血的原因之 结肠疾病: ①结肠息肉。 ②结肠癌:常见于左半结肠癌,患者多有顽固性便秘,也可间见大便次数增多,癌肿破溃时,可使粪块外面染有鲜血或粘液,甚至排出脓液。 ③慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾:二者都可见便血,且多与粘液或脓液同时排出,伴有腹痛。 (4)便血的原因之阿米巴痢疾:以便血为主要症状,其大便呈酱红色,粘液多,且有恶臭味。 (5)便血的原因之出血性大肠杆菌肠炎:表现为急性起病,伴有发热,腹泻,可有进食腐败肉食病史,常以食物中毒形式起病。此外,应注意肠套叠。一些全身性疾病如白血病,再生障碍性贫血,血友病等也可有便血的症状。建议及时去医院进行治疗,以免引起其他并发症。 辨别便血颜色甄别病症 便血的颜色取决于消化道出血的部位及速度。上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑便。但若出血速度较快、出血量多、肠蠕动增快时,血便可呈暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血时,由于血液停留于肠内时间较短,往往排出鲜红色或较鲜红色血便。 以上的甄别方法虽简单有效,但很多人并不能判别血便颜色的深浅。所以我们建议,便血刚刚发现的时候一定要引起重视,到正规专科医院做粪便常规检查和肛门镜检查来确诊病情、对症治疗,切勿胡乱吃药或者置之不理,任其发展。痔疮并发后继续发展会引起出血量增大、疼痛难忍及影响工作和生活;而病情一旦涉及其他人体的器官系统,如果忽视便血会使得许多疾病失去最佳治疗时机。 当然,便血的因为更多可能是最常见的痔疮,约有9成的痔疮患者有便血的表现,尤其是进入冬季后更是痔疮的高发期,如果您是痔疮患者就更应当及早治疗。很多患者听说痔疮必须手术治疗就一拖再拖,本来是药物治疗就可以解决的拖延成了手术治疗,本来是微创手术就可以根治的又拖延成了复杂手术才去治疗。我们还要说明的是痔疮手术没有大家想象中的那么可怕,最近医学临床开始应用的美国强生PPH手术及HCPT高频电容场治疗都是属于门诊治疗方法,基本都能做到无痛速愈、随治随走,不耽误正常的工作和学习。所以要提醒广大患者注意,一定要尽早检查确定便血的原因,而痔疮类肛肠疾病患者一定要早检查、早治疗,以免病情加重,给自身健康带来更大的危害。
生活中很多人会有排便时肛门疼痛的经历,特别是几天不排便,大便特别干的时候,疼痛尤其厉害,不但排便时疼痛,排便结束后还会继续疼一段时间,好长时间才会缓解,有时还会伴有便血,多数是排便后厕纸上带血,多数人以为得了“痔疮”,并不在意,部分人大便不再干燥之后,一段时间症状自动缓解消失了,很多人症状不但不消失,反而越来越严重,每次大便都撕心裂肺般疼痛,大便干燥,排出困难,甚至不敢去大便,以此导致恶性循环,许多患者还会发现肛门口长出许多小肿物,每次排便都排不干净,非常痛苦。那么,发生以上情况究竟是什么原因导致的呢?我要提醒大家,千万不要以为就是“痔疮”,其实很有可能是“肛裂”在作怪。什么是“肛裂”?顾名思义,肛裂就是肛管上出现了一个裂口。医学上把发生于肛管皮肤的全层纵行裂开并形成感染性溃疡者,称为肛裂。我们的古代中医经典文献中很早就有“肛裂”的记载,中医学称为“钩肠痔”、“裂痔”。在清·祁坤《外科大成》记有“钩肠痔,肛门内外有痔,折缝破烂,便如羊屎,粪后出血,秽臭大痛者……”。清·吴谦之《医宗金鉴·外科心法要诀》有“肛门围绕折纹破裂,便结者,火燥也”的记载。肛裂临床上主要有三个比较明显的表现:肛门周期性疼痛、出血和便秘。肛门疼痛为肛裂的主要表现,其诱因多为便秘,用力排便导致肛管破裂,疼痛呈刀割样疼痛或灼痛,排便后数分钟至十分钟内疼痛减轻或消失,称为疼痛间歇期,排便后约半小时再次出现疼痛,这次疼痛有时比排便时的疼痛更加剧烈,往往持续数小时,才逐渐缓解,这种疼痛形式医学上称为肛裂的周期性疼痛。肛裂的便血多为排便后厕纸上带血,有时也可见到排便时滴血,颜色多为鲜红色,多附于粪便表面,便秘严重时便血也会相应加重。便秘与肛裂互为因果,两者互相影响。肛裂患者多有便秘,若排便干硬可撕裂肛管皮肤,导致肛裂产生。剧烈的肛门痛又会使许多患者对排便产生恐惧感,不愿排便,进而使大便积存,当粪便留滞肛门时间一久,粪便因水分过多吸收而干结,再排便时引起的疼痛更加剧烈,进一步加重肛裂,依此导致恶性循环。肛裂的原因有哪些?西医学认为长期的便秘及机械性损伤是肛裂形成的主要因素。局部损伤是形成肛裂的直接原因,粪便干结,异物,分娩,排便时过于用力等均可造成肛管皮肤损伤,继发感染而成肛裂。肛管后壁承受压力大及肛管外括约肌浅部血供不良等是肛裂形成的解剖学因素。先天畸形、外伤或手术造成肛管狭窄,干硬粪便通过时容易造成肛管皮肤撕裂损伤,细菌侵入感染形成溃疡造成肛裂。肛裂患者有过度的内括约肌收缩增强活动,反射性的内括约肌收缩是肛裂疼痛周期形成的主要因素,也是肛裂不易愈合的主要原因之一。中医学认为,本病多因饮食不节,过量饮酒,过食辛辣食物,以致燥热内结,耗伤津液,无以下润大肠,或素体血虚,血虚津乏,生燥,肠道失于濡润,导致血热肠燥或阴虚津乏,大便秘结,排便用力,引起肛门皮肤裂伤,湿毒之邪乘虚而入皮肤筋络,局部气血淤滞,运行不畅,破溃之处缺乏气血营养,经久不敛而形成肛裂。哪些人群容易得肛裂?总体来说,肛裂的易感人群主要是长期便秘患者。肛裂患者多为青壮年,20~40岁是本病的高发年龄组,男女比约为1∶2.5,女性发病率较高。饮酒过量,喜欢吃辛辣食物,久坐,饮水过少,排便习惯不良等,导致大便在肠道内存留过久,排出困难,甚则几日一排,每因用力排便时导致肛裂的产生。还有一些特殊人群的肛裂,譬如结核、克罗恩病患者常会在肛门部位形成肛裂,部分性病、血液病以及结直肠肛管肿瘤患者也会在肛门部位形成肛裂,但这些特殊类型的肛裂与一般普通肛裂在发生部位以及肛裂的形态上都有很大不同。如何自我判断是否患有肛裂?肛裂的诊断主要通过病史、临床症状以及体格检查来确定。如果有长期便秘的病史,最近出现上述肛裂典型的肛门周期性疼痛、出血和便秘等症状,那么就要高度怀疑已患上了肛裂,可去医院肛肠科就诊,通过专科医生的检查来进一步确诊。得了肛裂,有何治疗措施呢?肛裂的治疗首先要软化大便,改变不良排便习惯,保持大便通畅,一定要多饮水,多吃富含纤维素食物,避免排便时用力过度,必要时可借助药物排便,西药的电解质散、开塞露,中药的麻仁丸、润肠口服液等,促进大便顺利排出。部分早期肛裂患者在软化大便,保持大便通畅,改善排便习惯的基础上,肛裂可自行愈合。熏洗法:常用具有活血止痛、收敛消肿等作用的五倍子汤、苦参汤等熏洗,或用药液作热湿敷,或每日便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴。便前坐浴可使肛门括约肌松弛以减轻粪便对裂疮的刺激;便后坐浴,可洗净粪渣,保持局部清洁,避免异物对溃疡创面的刺激,改善局部血液循环,减轻肛门括约肌痉挛,缓解疼痛,促进溃疡愈合。敷药或塞药法:将具有保护黏膜、润滑肠道、止痛止血等作用的各种栓剂、膏剂塞入肛内或涂抹于患处,在体温的作用下熔化直接作用于患处,消除和改善症状,如市面上的各种痔疮栓、痔疮膏等,对于改善肛裂症状,促进创面愈合具有非常好的疗效。手术治疗:经非手术治疗无效,反复发作症状逐渐加重者,需要手术治疗。手术的目的在于解除肛门狭窄和括约肌痉挛,促使裂口愈合,祛除已病理性改变的组织。手术的方法因肛裂的病情不同而有不同的手术方式。肛裂的预防:1.养成良好的排便习惯,及时治疗便秘。2.饮食中应多含蔬菜水果,防止大便干燥,避免粗硬粪便擦伤肛门。3.注意肛门清洁,避免感染,肛裂后宜及早治疗,防止继发其他肛门疾病。本文系董庆志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
50岁的马大妈患有便秘的病史已经20余年了,需要长期服用利便药物才能保证正常解便;最近3个月出现便秘与腹泻交替出现的现象,间断伴左下腹隐痛不适;马大妈自认为服用利便药物不当引起的,而未去医院检查。但近来自感明显乏力、体重下降,而且腹痛加重并出现少量血便,在家人的一再催促下来医院诊治。医生了解病情后,给马大妈做了结肠镜检查,提示结肠腺癌,及时住院行结肠癌根治手术,术后恢复良好。大肠癌包括结肠癌与直肠癌,是胃肠道常见的恶性肿瘤。据世界肿瘤流行病学调查统计,大肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高,一般来说,经济发达的国家发病率较高。随着我国经济的发展,居民饮食结构及生活方式的变化(包括高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果的不合理膳食、身体活动减少、超重肥胖增多等),近年来我国大肠癌发病率呈上升趋势,由上世纪70年代初的12/10万增长到目前的56/10万,升速约为每年4.2%,远超2%的国际水平。值得注意的是,大肠癌常常因早期症状不明显而容易被忽视,当患者出现明显临床症状时可能已经属于中晚期,因此我们应该对大肠癌的临床症状有一个全面充分的认识,尽量做到早期发现早期治疗。谁是大肠癌的高发人群?统计显示,在我国41-65岁人群中大肠癌发病率最高,尤其是有家族性大肠腺瘤病患者、大肠腺瘤患者、溃疡性结肠炎患者、Crohn’s病患者、HNPCC家族史者、大肠癌的家庭成员等人群都是高发人群。对于这种高危人群怎么办?答案只有一个,定期筛查。主要是进行大便潜血的检查,若提示阳性再进行结肠镜的检查,以便及早发现肿瘤。对于非高危人群怎么办?注意及早发现肿瘤的早期症状。大肠癌的症状有哪些?首先是大便的改变,包括大便性状和形状的改变,如排便次数增加、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、黏液便、血便或脓血便、粪便变细等。其次就是腹痛,多为定位不确切的持续隐痛、腹部不适或腹胀感。再次就是腹部肿块,以右腹多见,质硬,呈条索状或结节状。除此之外也可全身症状的,如贫血、消瘦、乏力,低热等表现,晚期出现黄疸、浮肿、恶病质等。对于症状把握不清的患者,建议及早到正规医院就医咨询。大肠癌的确诊需要哪些检查?各种相关检查是早发现、早诊断、早治疗大肠癌的关键。相关检查包括直肠指诊、内镜检查(如直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜)、钡灌肠X线检查、腔内超声检查、CT检查、MRI检查、大便隐血检查、血清癌胚抗原(CEA)测定测定等,其中的一些检查也是大肠癌不可缺少的检查方法,为大肠癌的术前诊断、定位、评估以及术后的随访等提供了可靠依据。得了大肠癌怎么办?不用怕,及时就医。随着诊治技术的进步和治疗的规范化,大肠癌的术后生存率不断提高,早期大肠癌5年生存率达到90%以上,中晚期大肠癌5年生存率也达50%。首先应到正规医院进行诊治,尤其是正规的结、直肠专科,经过临床医师的全面评估,确定您大肠癌的早晚及是否有转移。如果综合评估后肿瘤仅局限于结直肠局部,您体质能够耐受手术,首选手术;临床医师会根据病变部位,选择不同的手术方式。如果经过评估您已经出现了肝脏及或者肺等转移,临床中也会根据转移的部位、多少、大小、患者体质等,决定是否可以进行同期或者分期手术治疗,以往大肠癌出现肝脏转移已经属于晚期,但是最新的观点认为,如果肝脏病变能够彻底切除,那么患者仍然有根治可能,所以出现转移的患者也不要轻易放弃;另外,如果您已经因为肿瘤导致肠腔狭窄出现肠梗阻的表现,那么临床医师会根据具体情况可能需要先行结肠造瘘解除梗阻。而术后,医生也会根据病理分期、患者身体状况等进行评估,已决定化疗方案和随访计划。大肠癌还有其他治疗方法吗?手术是大肠癌的首选,但非唯一选择。总的来说,大肠癌是以手术为主的综合治疗。其他的治疗方式包括放疗、化疗、靶向治疗及生物治疗等。放疗主要适用于直肠癌,化疗主要为大肠癌手术前后的辅助治疗及晚期患者的治疗,靶向治疗目前也为晚期患者的治疗,临床证明能够提高生存率,生物治疗也为大肠癌辅助治疗,但临床效果尚不确切,另外该两者都费用较高。尽管大肠癌预后叫其他肿瘤为好,但 “治病不如防病”。预防大肠癌,改善饮食结构、规律生活是关键,多吃富含维生素、粗纤维的蔬果,少吃烟熏食品(含有亚硝酸盐),且平时要养成健康的生活方式。同时专家也建议40岁有家族史者均应进入筛查序列,对于已患有溃疡性结肠炎、肠腺瘤等大肠疾病的患者,应该积极治疗。总之,得了病,找医生。本文系称尹朝晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
火箭军总医院结直肠肛门外科 原创发表一.养成良好的饮食习惯1. 吃的量要足够。大肠的蠕动是需要一定的粪便量才能诱发的。所以请不要无故节食,不要用过度节食的方法减肥。节食会导致肠蠕动减慢形成便秘。2. 吃的食物中膳食纤维的含量要足够。粪便的主要成分是膳食纤维和肠道内的细菌菌体。有的患者不理解为什么他(她)吃了很多,大便量却很少,吃的东西哪里去了呢?他(她)不知道吃得食物过于精细了,都被吸收了,没有形成足够的粪便,久而久之形成肠蠕动减慢、便秘。3. 充分认识膳食纤维的意义。我国推荐每日膳食纤维摄入量应不小于25g。这是因为膳食纤维不仅有助于排便,更重要的是,膳食纤维进入大肠后能够被肠道内细菌分解利用,不仅促进了肠道内有益菌的繁殖(不会出现肠道菌群紊乱),提供人体必需的维生素,细菌的分解产物还能为大肠上皮细胞提供大量的营养物质,保持肠道健康,这点很重要。二.养成良好的排便习惯1. 尽量不要熬夜、早晨不要睡懒觉。肠道常常夜间休息,早晨开始活动,吃、喝、活动也都能刺激肠道运动。肠道自然活动最集中的时间就是每天晨起及第1顿饭后30分钟。这段时间最容易出现自然的便意,睡懒觉会使便意消失。2. 吃早餐很重要。早餐要吃东西,喝两杯温水,尽量餐后30分钟时能有5-10分钟的不被干扰的休息时间,用于排便。当然,很多家庭早晨很忙,做到这点不算容易,所以当你打算重建肠道功能时你必须提前计划或早一点起床。3. 绝大多数人的肠道都很容易适应一定的排便习惯。我们中有些人太忙了以致没有时间排便,生活非常无规律,难以形成良好的排便习惯。肠道适应了不好的排便习惯,就会肠功能紊乱。三.正确的排便姿势1.坐在座便器上排便的方式,给顺利排便带来了很大的不良影响。自然姿势是蹲便(是先于座便器发明的),凡是蹲坑仍然盛行的国家似乎很少有便秘问题。2.虽然蹲便并不十分流行,但很多人发现采用半蹲位对排便可以有所帮助。半蹲在便池前,放松双脚,保持双脚和双膝分开间约30厘米,身体前倾,放松肘关节,置于大腿上。尽量放松。实在家中没有蹲坑的可以在座便器前放置一个高约10厘米的小板凳,将脚放置在板凳上。四.正确的呼吸1. 排便时,不必屏住呼吸。很多人误以为深呼吸、用力排便时屏住呼吸能够帮助排便,其实不然。要尽量避免这样做。如果你屏住呼吸去用力排便,这是“紧张”,它反而会使肛门紧闭。而且,当你屏住呼吸,你会受限于你能摒多久,当不得不释放腹压呼吸时,你又回到了原点。正确的是:坐在座便器上(或蹲便),放松肩膀,正常呼吸。你会发现通过鼻子吸气通过嘴呼出是最容易的呼吸方式。2. 如果你会情不自禁的紧张并屏住呼吸,请试着轻轻呼吸或者轻吟童谣。五.用力排但不要紧张排便最好的方法就是使用腹肌的力量去推进。向前倾斜,把肘部放在大腿上,轻松呼吸,放松肩膀。让你的腹肌用力向外鼓起,使腰变粗,现在使用腹部肌肉,象泵一样将粪便向下推进至肛门部。保持温和但坚定的压力。六.放松直肠、肛门1. 排便的最后一步就是放松直肠、肛门。很多便秘的患者常常在试图开放肠道时却收紧了肛门。这就相当于盖着牙膏盖挤压膏,可想而知排不出来。久而久之导致肛门括约肌反常收缩,形成了功能性便秘的一种类型:出口梗阻性便秘,如果您已经是这一类型患者可以至我院尝试生物反馈治疗来训练。以上听起来简单,但对于便秘患者和已经形成不良排便习惯的人来说做起来挺难,多练习才能带来协调。正确的姿势、正常的呼吸、从你的腰以下开始向下使劲、放松直肠肛门,如此重复,每天坚持至少5分钟,除非你很快有肠蠕动。当然您每次的排便时间也不必过长,(不要超过10分钟),如果今天没有排出大便,请不放弃,明天再试,这常常要花好几周去训练才能逐渐起效。如果某天未排便,也请不要紧张,每两天或每三天排便一次都是正常的,只要排便过程通畅即可。本文系张涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。